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  不是【子宮肌瘤】而是【子宮肌腺瘤(症)】

臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師鄢源貴

什麼是子宮腺肌症

子宮的內襯結構(子宮內膜)侵入並生長在子宮肌肉層中叫作 『子宮腺肌症』

或是『內生型子宮內膜異位症』。這可與『外生型子宮內膜異位症』共

存，所謂外生型子宮內膜異位症是子宮內膜漫延侵襲子宮外面的器官或部

位。這些異位子宮內膜組織的特性與正常子宮內膜類似，同樣會在月經期

出血，血液和碎片會在子宮壁腺體中累積，導致子宮壁腫脹體積變大並類

似球狀。子宮腺肌症可以是瀰漫型或是局部型的。後者表示被侵犯而膨脹

的範圍是局部性的, 也常被稱為『子宮肌腺瘤』。

是子宮肌腺瘤還是子宮肌瘤?

最容易和子宮腺肌症混淆的疾病是子宮肌瘤。每一個子宮肌瘤都起源於一

個不正常的細胞，在雌激素的刺激下成倍增生。肌瘤僅是移動和壓縮正常

的肌肉，因此在肌瘤切除術時可以切除整個腫瘤病灶組織，並不會傷害到

周圍正常肌肉組織。

相反地, 子宮腺肌症或子宮肌腺瘤不是單獨的腫瘤，而是由於子宮內膜的組

織侵入子宮肌肉層導致子宮壁膨脹，因此想只是切除肌腺瘤侵犯的組織而

沒有切到肌肉組織是不可能的。

子宮腺肌症的症狀

子宮腺肌症也許沒有症狀。當隨症狀出現時，典型的發現是子宮變大、骨

盆腔的疼痛和經血過多。經痛是最常見，可以是嚴重絞痛或是類似刀割、

針刺般的疼痛。
子宮有的是整個變成球狀地增大或是有局部增大。月經量

可能很多甚至帶有血塊，嚴重可能導致貧血，另外經期可能會拖得很長。

子宮腺肌症對受孕和懷孕的影響並不清楚。但一般而言受孕率較低。目前

的文獻指出在 35歲以上的婦女最易罹患子宮腺肌症，約有17%的流行率。在

大多數子宮腺肌症是在剖腹生產或子宮切除時意外的發現，在懷孕期間的

併發症包括了子宮破裂或穿孔、植入性胎盤、子宮收縮不良所致之產後出

血。甚至有子宮外孕發生著床在子宮壁的肌腺瘤之中的報告。

如何診斷子宮腺肌症

1. 子宮腺肌症經常地是臨床上沒有懷疑而是因其他原因切除子宮時意外發現

的。偶爾由子宮輸卵管攝影(用顯影劑注入子宮)可以發現，Ｘ光可以顯示子

宮壁有時會有顯影劑出現。然而顯影劑出現的範圍不一定就是疾病真正的

範圍。

2. 核磁共震最近已被認為是有效的診斷工具，不僅能夠的檢查出子宮腺肌症

的存在和病灶的範圍程度並能與肌瘤做區，但是價格昂貴，不符經濟效

益。

3. 一般利用高頻的陰道超音波在有經驗的檢查者也可以提供精確的診斷。

4. 除了臨床症狀及影像學檢查外，血清CA125 也可輔助判斷，在我們大規模

研究統計子宮肌腺瘤和子宮肌瘤，發現CA125大於50以子宮肌腺瘤居多。

5 子宮腺肌症是相當常見的，這在任何一個發生異常子宮出血的都必須要考

慮到的。常有的情況是未能夠診斷出來, 或是誤診為所謂子宮功能不良性出

血。也因而有婦女接受荷爾蒙或其他治療，最終因治療無效而導致子宮切

除。

子宮腺肌症的藥物治療

通常稍微增大的子宮若是沒有症狀是不需要治療。也有使用GnRH agonists

暫時性緩解很嚴重的經痛。這些藥物主要是讓卵巢的功能和月經的完全停

止產生一個類似停經的狀態並使不正常的組織萎縮，也就是讓卵巢冬眠3至6

個月，同時可藉這個期間使原本貧血的人恢復正常的血色素。然而GnRH

agonists的副作用有時候令人難以忍受，例如產生熱潮紅的症狀、骨質流

失、膽固醇變化，尤以好的膽固醇減少最明顯，而壞的膽固醇則反而增

加，基於以上的原因所以GnRH agonists的以六個月為限。另外也有使用

Danazol，但副作用與不適更嚴重。一般在治療停止後，相關的症狀很容易

復發。

子宮腺肌症的改良治療 (雞尾酒療法)

(手術減積療法合併子宮血流減液術、子宮神經燒灼術及輔助之GnRH

agonisits卵巢冬眠療法)

1.   
對有症狀的子宮腺肌症目前較有效的處理大多數是考慮全子宮切除。近年來我們用手術切除子宮被子宮腺肌症侵犯的部分，即
『減積療法』，在手術中耐心切除灶並盡量保留正常子宮的組織。

2.   
當然若是病灶越大即表示切除的部分越多，子宮的完整性就越差，出血量也越多，修補子宮的難度也越高。因此我們同時加做『子宮血流減液術』，減少術中的出血以及引流管的留置，減少術後因出血所致的併發症。切除病灶後並重建修補子宮, 使子宮回復到接近正常的大小。

3.   
另外若是經痛很嚴重的病人，我們會合併做『子宮神經燒灼』以增加緩解疼痛的效果。

4.   
由於腺瘤與正常組織沒有明顯的界線，即使切除可見的病灶，仍是有殘留的不正常的組織與細胞，此時便需藉助前述『GnRH agonists卵巢冬眠療法』來消滅它們，如此可大幅降低復發的機會。如此的治療可明顯緩解疼痛並使月經回復較正常的狀況。

5.   
很多子宮腺肌症的病人常有不孕的問題，在除掉肌腺瘤(子宮內膜異位症)這個容易造成不孕的因素，經過雞尾酒療法後反而增加懷孕的機會，但切除的部分越多，相對的子宮的完整性就越差，受孕能力也受影響，即使懷孕，流產、早產的機會也增加。因此盡早切除局部較小的病灶，才能盡量保留子宮的完整性，得而保全及回復懷孕的機會。不究懷孕的問題，此改良之雞尾酒療法除了能夠避免子宮切除、減少諸多手術的併發症，也帶給病人極高的滿意度。

     那位把我子宮肌腺瘤+多囊性卵巢治好的醫生

自從阿妮大驚小怪的說我那因子宮肌腺瘤膨脹的大子宮從從15.xcm----->7.8cm後(真的變小了[上] ,
真的變小了[下]) 詢問該中醫的信件跟留言還不少,
這個痛起來要人命, 流起來血成河的病, 看來是不少人為此所苦啊~

本來應該早點 公佈劉 醫師的診所, 不過呢! 一混天下無成事, 每天水昆的阿妮, 就是懶 >"< 趁著颱風天, 就快快公佈一下, 有身體不舒服的, 趁著不嚴重趕快治好啊!

台北市仁和堂中醫診所的院長 劉德蕙 醫師

台北市八德路四段201號 (京華城斜對面)

02-2528-8868

http://tw.lifestyle.yahoo.com/biz.html?bizid=d4b281d33c8dfd59

這是yahoo生活+的醫院資料, 她人很和氣而且把脈比心電圖還準, 你可以先打電話問問 劉 醫師的門診時間順便預約掛號, 不然有時要排隊排很久

除了看醫生, 生活上, 最最忌諱的就是吃冰的啦! 無論是挫冰還是冰淇淋, 冷飲也是, 這些千萬都要忌口 (有時我會偷吃, 生理期來的時候報應就很快

), 真的忍受不了的話, 就.....微波加熱再吃吧!

另外, 像一般女性補血的四物湯, 女性養顏的蜂王漿等等會讓胸部長大的補品也不能吃, 不然胸部還沒大, 肌腺瘤/肌瘤就會快速長大到讓婦科醫生磨刀霍霍

, 加味四物湯要看加哪幾味, 詳細還是要請教醫生根據身體的狀況做調整.

最重要的是, 要有耐心, 乖乖跟醫生配合, 子宮肌線瘤通常會合併貧血, 所以不只生理期前後要治療肌腺瘤, 平常更要養血, 血氣足了, 才有體力跟肌腺瘤拚了!!

加油!! 吃三年中藥總比子宮摘掉吃一輩子西藥來得有效率啊!